在永昌县朱王堡镇卫生院，有一群“健康管家”——急救现场鲜见他们的身影，村头巷尾却处处是足迹；处方笺上少有签名，百姓的健康账本却被一页页写满。

针对辖区慢性病患者，卫生院建立“当日反馈—一周回访—月末随访”三级机制：高年资医师当天解读体检报告，村医一周内电话回访，家庭医生月末入户跟进。高血压、糖尿病、慢阻肺等专属微信群实时在线，用药提醒、饮食指导一键送达。截至目前，辖区慢性病基层就诊率超80%，真正做到“首诊在基层”。

慢病管理不只看西药指标，更借中医智慧。卫生院将体质辨识融入全流程，建立“西医指标+中医分型”双维档案，开设中医减重和睡眠干预门诊，运用针灸埋线、耳穴压豆、中药调理等适宜技术，对“同病异证”实行一人一方。艾灸、拔罐、穴位贴敷等简便验廉的服务深受欢迎。

“每月一通报、两级督导、三个对标、五张图”——卫生院用这套铁规矩把服务拧成闭环：每月村医例会亮排名，三级质控包片督导加季度联合督查，既查档案真伪，也问群众口碑；五张可视化图表让流程、分工、进度、效果、村级任务一目了然。线上智能核查与线下实地督导双轮驱动，确保全程留痕。

截至目前，朱王堡镇高血压规范管理率达83%，糖尿病85%，慢阻肺82%，病情控制满意率同比提升5个百分点以上，家庭医生签约满意度高达99%。此外，开展健康知识“五进”宣讲24场，完成农村妇女“两癌”筛查115人。朱王堡镇卫生院用耐心、细心和责任心，把每一份档案、每一次随访、每一场宣讲，都做成群众心里的“放心工程”。